Детрузорно-сфинктерная диссинергия

Лечение детрузорно-сфинктерной диссинергии

Повреждения спинного мозга, рассеянный склероз и ряд других патологий часто (до 95% случаев) сопровождается детрузорно-сфинктерной диссинергией (ДСД). Данное нарушение — не сомастоятельное заболевание, а уродинамический симптом, который выражен одновременным сокращением детрузора и поперечно-полосатого сфинктера уретры.

ДСД — одно из возможных проявлений нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей (НДНМП), которое сопровождается различными нарушениями процесса накопления и высвобождения мочи. Например, затруднённое мочеиспускание или недержание как в ночное, так и в дневное время суток. Развитие подобных проявлений существенно снижает качество жизни пациентов, но есть эффективное решение данной проблемы.

В Клинике мужского и женского здоровья ДеВита специалисты помогают пациентам освоить самостоятельную периодическую катетеризацию мочевого пузыря, а также проводят ботулинотерапию, способствующую лечению ДСД. Запишитесь по телефону +7(495) 319-90-36, чтобы получить консультацию уролога и/или нейроуролога.

Причины развития ДСД

Все причины возникновения сфинктерно детрузорной диссинергии условно делят на три большие группы.

Нарушения работы мозга:

• инсульт — поражение определённых зон головного мозга, отвечающих за контроль тазовых функций, нарушает передачу сигналов к мышцам мочевого пузыря и сфинктеру;
• слабоумие — вызванное дегенеративными заболеваниями мозга (например, болезнью Альцгеймера);
• болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, связанное с дисфункцией дофаминергических систем, что может влиять на контроль мочеиспускания;
• синдром Шая-Дрейджера — может вызывать нарушения мочеиспускания, включая ДСД, из-за поражения вегетативных центров;
• ишемия мозга — нарушение кровоснабжения мозговых структур, участвующих в регуляции мочеиспускания.

Патология спинного мозга:

• рассеянный склероз — повреждение проводящих путей спинного мозга и нарушение передачи нервных импульсов;
• опухоль спинного мозга — нарушение иннервации мочевого пузыря из-за сдавления спинного мозга;
• грыжа межпозвоночного диска — аналогично, сдавление спинного мозга;

Травмы периферических нервов:

• сахарный диабет — развитие диабетической нейропатии;
• ВИЧ-инфекция или СПИД — системные осложнения, приводящие к поражению периферических нервов;
• полиомиелит;
• синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание периферических нервов;
• постгерпетическая невралгия — возможно повреждение сенсорных нервов.

Также развитию детурозорно-сфинктерной диссинергии могут способствовать:

• врожденные дефекты позвоночника и спинного мозга;
• миелодисплазия — аномалия развития спинного мозга;
• поперечный миелит — воспаление спинного мозга;
• операции на позвоночнике или органах малого таза;
• механическое сдавление спинного мозга, в частности, при стенозе позвоночного канала.

Диагностика детрузорно-сфинктерной диссенергии

Эффективное лечение ДСД требует тщательной дифференциальной диагностики, первый этап которой осмотр и первичная консультация врача-нейроуролога. На приёме специалист проводит опрос и составляет анамнез жизни пациента, отмечает у него наличие неврологических нарушений, которые предположительно и могли стать причиной развития ДСД.

Основные методы диагностики:

• УЗИ мочевого пузыря на наличие остаточной мочи;
• КУДИ — комплексное уродинамическое исследование.

Если неврологическая патология не очевидна или не диагностирована ранее, для подтверждения может понадобиться КТ или МРТ головного мозга, а также другие обследования и анализы, которые подбираются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Методы лечения ДСД

Нейрогенное дисфункциональное мочеиспускание часто сопровождается болезненными ощущениями и значительно снижает качество жизни. Чтобы помочь пациентам с этим нарушением, были разработаны эффективные варианты лечения. В частности, речь идёт о введении ботулотоксина в наружный сфинктер уретры под ультразвуковым контролем.

После этой процедуры многие пациенты полностью избавляются от симптомов на срок от 3 месяцев до года. Тем не менее, у некоторых все еще могут возникать инфекции мочевого тракта или мочевого пузыря, а также недержание мочи. К счастью, проявление таких проблем становится более редким после оперативного вмешательства. Иногда требуется повторное проведение процедуры. Так как операция инвазивная, существует риск  побочных эффектов и осложнений. Обязательным условием является долгосрочное наблюдение за состоянием пациента. Такую услугу предоставляет наша клиника.   К сожалению, в настоящее время не существует лечения лекарственными средствами для детрузорно сфинктерной диссинергии. Если быть более точными, нет медицинских средств с доказанной эффективностью. Таким образом, инвазивные процедуры, являются единственными эффективными методами терапии. Тем не менее, медицина не стоит на  месте и в будущем ожидается, что будут существовать таблетированные или инъекционные лекарства, которые могут помочь наладить работу мышц и нервных окончаний.

Стоимость лечения детрузорно-сфинктерной диссинергии в ЮАО и ЮЗАО Москвы

В нашей клинике ведут прием нейроурологи с большим опытом работы, которые составят индивидуальный план диагностики и лечения ДСД. Цены на приём специалистов и ботулинотерапию указаны в таблице ниже. Чтобы записаться на консультацию, звоните по номеру +7(495) 319-90-36 или онлайн.

Наши урологи и нейроурологи не только практикуют эффективные методы терапии урологических заболеваний, но и участвуют в разработке новых направлений лечения, в том числе, ДСД. Мы помогаем пациентам после спинальных травм, а также при неврологических заболеваниях, которые ухудшают контроль над процессом мочеиспускания.

Таблица: Цены отделения нейроурологии

Часто задаваемые вопросы

После тяжелой аварии и многочисленных операций не прекращающие позывы к мочеиспусканию, чаще не приводящие к желаемому эффекту. Врач прописал Detrusitol SR 4mg, а теперь вообще полный кошмар — три–четыре часа все нормально, а потом моча просто непрерывно «капает». Как вы понимаете, это весьма сложная ситуация для работающего молодого человека которому 31 год. Подскажите, пожалуйста, стоит ли продолжать принимать это лекарство или прекратить? И вообще что посоветуете сделать в таком случае?

— Следует пройти обследование у уролога. Как минимум, следует сделать уродинамическое исследование  (etude urodynamique) и выяснить, нет ли стриктуры уретры (stricture uretrale) или другого препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря, например, ДСД (dyssinergie detrusor-sfinctorienne) или чего-то другого.

Была на приеме у уролога. Поставлен диагноз «диссенергия мочевого пузыря». Назначен Сетегис. Поясните, пожалуйста, стоит ли принимать этот препарат, если у меня пониженное давление (в инструкции по применению прочла, что этот препарат сильно снижает давление)? И нужно ли мне дополнительно обратиться к неврологу? Насколько я понимаю это же неврологическое расстройство?

— Проводилось ли вам уродинамическое исследование? Без этого исследования такой диагноз поставить невозможно. Правильное название — детрузорно-сфинктерная диссинергия (если, конечно, врач имел в виду именно это). Если так, то причины могут быть как неврологические, так и иные. В любом случае, пока информации недостаточно, чтобы ответить подробно на Ваш вопрос.

Задать вопрос