Введение ботулотоксина в наружный сфинктер уретры под ультразвуковым контролем

Инъекции ботулотоксина типа А — современный и эффективный метод снижения спастики мышц наружного сфинктера уретры. Спастичность может быть препятствием к полному опорожнению мочевого пузыря, и чаще всего с этой проблемой сталкиваются пациенты с нарушениями спинальных центров мочеиспускания. В частности, при травмах позвоночника. Ультразвуковой контроль позволяет сделать процедуру введения ботулотоксина в наружный сфинктер уретры у мужчин максимально точным.

В Клинике мужского и женского здоровья ДеВита для ультразвуковой навигации в урологии применяются современные европейские аппараты с высокой точностью передачи изображения. Процедуру проводит высококвалифицированный врач-уролог, нейроуролог. Записаться на предварительную консультацию к нашим специалистам можно по телефону +7(495) 319-90-36.

Показания к ботулинотерапии при урологических заболеваниях

Эффективность ботулотоксина в урологии основана на его способности прерывать патологическое состояние, при котором мышцы скованы продолжительным спазмом или повышенным тонусом стенок мочевого пузыря, его сфинктеров, мышц тазового дна, простаты.

Для неврологических пациентов, которые сталкиваются с дисфункцией нижних мочевых путей вследствие травм и заболеваний центральной нервной системы (инсульты, рассеянный склероз и другие) введение ботулотоксина в наружный сфинктер уретры под ультразвуковым контролем является перспективным направлением в нейроурологии. Это обусловлено высоким терапевтическим эффектом препарата, простотой его применения и минимальным уровнем возможных побочных эффектов.

Показания к процедуре:

• дисфункциональное мочеиспускание (задержка, учащение, недержание, болезненность);
• детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД).

Возможные противопоказания к урологической ботулинотерапии

Абсолютные:

• миастенические и миастеноподобные синдромы;
• высокая степень миопатии;
• острые воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
• гемофилия и другие серьёзные нарушения свёртываемости крови;
• нелеченные злокачественные новообразования мочевого пузыря или соседних органов.

Относительные противопоказания и ограничения:

• аллергические реакции, особенно на препараты, содержащие белки;
• приём антибиотиков группы аминогликозидов, тетрациклинов, полимиксинов (должно пройти более 2 недель после антибактериальной терапии);
• приём бензодиазепинов, миорелаксантов центрального механизма действия, антикоагулянтов и антиагрегантов (следует отменить препараты за 5 дней до введения ботулотоксина);
• приём циклоспорина;
• перенесённые операции на органах малого таза, сопровождавшиеся денервацией мышц мочевыводящей системы.

Специфические противопоказания для пациентов мужчин с позвоночно-спиномозговой травмой:

• микроцистис — уменьшенный до нескольких миллиметров мочевой пузырь, стенки которого потеряли способность расправляться;
• большие камни в мочевом пузыре;
• невозможность уложить пациента в литотомическое положение для удобного доступа к промежности;
• наличие органической инфравезикальной обструкции — сдавления мочевых путей под мочевым пузырём.

Преимущества процедуры

Главными преимуществами применения ультразвуковой навигации в урологии, в частности, при введении ботулотоксина в наружный сфинктер уретры у мужчин, является:

• высокая точность проведения процедуры;
• относительно небольшое время, которое она занимает — в среднем, 26 минут;
• незначительные побочные эффект, которые быстро проходят;
• отсутствие необходимости длительной катетеризации и наблюдения в клинике после процедуры.

Как проводится процедура введения «ботокса» в уретру

Введение ботулинического токсина типа А в наружный сфинктер уретры под УЗИ-навигацией проходит в несколько этапов:

• подготовка препарата;
• укладка пациента на урогинекологическое кресло;
• обработка места прокола кожным антисептиком и изоляция промежности стерильными пелёнками;
• введение обезболивающего препарата в области заднего прохода;
• введение внутриполостного ультразвукового датчика 10 МГц для визуализации наружного сфинктера уретры;
• поочерёдное проведение проколов длинной иглой с двух сторон, на 2 см вбок и выше от анального отверстия (трансперинеальный метод), и введение 100 ЕД ботулотоксина;
• наложение асептической повязки на место проколов на 5–6 часов и наблюдение за пациентом в течение часа;
• при стабильном состоянии и отсутствии жалоб пациент отпускается домой.

Специальная подготовка к введению ботулотоксина в наружный сфинктер уретры под контролем УЗИ не требуется. Диагностика перед ботулинотерапией предполагает подтверждение диагноза и зависит от анамнеза конкретного пациента, поэтому первичная консультация врача перед проведением процедуры обязательна.

Результаты лечения «ботоксом»

Первые результаты инъекций ботулотоксина в нижний сфинктер уретры могут проявляться уже на 7–10 день после процедуры. В частности, сокращается или полностью исчезает остаточная моча в мочевом пузыре после похода в туалет, а также исключается необходимость проведения катетеризации. Выведение мочи становится более комфортным и быстрым за счёт увеличения максимальной скорости потока при опорожнении.

Продолжительность лечебного эффекта процедуры варьируется от 3 до 12 месяцев в зависимости от степени неврологического дефицита, спастических симптомов, нейропластичности и индивидуальных характеристик здоровья пациента на момент начала терапии. Оценка терапевтического действия ботулинотерапии в урологии осуществляется в первый месяц после введения препарата. Для этого проводится уродинамическая диагностика, КУДИ.

Нужна ли реабилитация после инъекций «ботокса» под контролем УЗИ?
Специальная реабилитация в классическом понимании (как при хирургических вмешательствах) обычно не требуется. Необходимо наблюдение врача — контрольные визиты для оценки состояния. Первые несколько дней рекомендовано избегать перегрева и физических нагрузок, а также приёма ряда антибиотиков, так как они могут повлиять на действие ботулотоксина. Если пациент принимает какие-то лекарства, лечащий врач поможет скорректировать их дозировку на время закрепления результата после процедуры.

Возможные осложнения

При должном подходе к предиагностике и оценке состояния пациента, трансперинеальный метод введения ботулотоксина в наружный сфинктер уретры под контролем ультразвуковой навигации практически не имеет побочных эффектов. Согласно клиническим исследованиям, единственным возможным осложнением в редких случаях является резкое повышение артериального давления. В этом случае пациент получает гипотензивную терапию и наблюдается в течение суток для стабилизации состояния.

В течение первых двух недель также возможно незначительное подтекание мочи при физической нагрузке. Постепенно частота проявления данного симптома сходит на нет.

Сколько стоит введение ботулотоксина в наружный сфинктер уретры под ультразвуковым контролем

В нашей клинике процедура под УЗ-контролем проводится у мужчин трансперинеальным способом (инъекция между анусом и мошонкой). Применяется препарат «Лантокс» на основе ботулинического токсина типа А. Стоимость лечения указана в таблице ниже. Записаться на первичную консультацию можно по телефону +7(495) 319-90-36 или онлайн.

Нейроурологи клиники ДеВита — ведущие специалисты Москвы, которые не только применяют на практике методы лечения ботулотоксином дисфункций мочеиспускания и ДСД. Они участвуют в их разработке и усовершенствовании.

Таблица: Цены отделения нейроурологии