Лечение апоплексии яичника

Апоплексия, или разрыв, яичника в гинекологии — это острое состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь. Опасность заболевания заключается в брюшном кровотечении, которое, в свою очередь, может привести к геморрагическому шоку с последующей потерей сознания. При неоказании неотложной помощи в таком случае высок риск летального исхода, а также серьёзных осложнений для репродуктивного здоровья женщины.

Для профилактики подобных состояний, своевременного консервативного и хирургического лечения, восстановления после апоплексии яичника, важно регулярно посещать гинеколога. Особенно важно соблюдать это условие, если речь идёт о планировании беременности. Записаться к врачам-гинекологам клиники «ДеВита» вы можете по телефону +7(495) 319-90-36.

При небольшом объёме поступающей в брюшину крови острое состояние может сохраняться до нескольких дней, так как пациентки проводят самостоятельное симптоматическое лечение — снимают возникшие боли анальгетиками. Однако боль возвращается, и женщина вынуждена обратиться к гинекологу. Чем дольше не оказывается квалифицированная медицинская помощь в этом случае, тем вероятнее развитие гинекологических осложнений впоследствии.

Чтобы понимать, что делать при апоплексии яичника, важно рассмотреть возможные причины возникновения разрыва, главные симптомы и признаки этого состояния. Чаще всего разрыв яичника происходит у девушек и молодых женщин репродуктивного возраста после полового акта.

Основные виды апоплексии:

• болевая — первичен болевой синдром;
• геморрагическая — сильное внутреннее кровотечение.

При этом потеря крови происходит в обоих случаях и составляет от 50 мл до 2–3 л. Более 500 мл — тяжёлая степень развития заболевания. До 20 лет чаще возникает болевая форма апоплексии яичника, после 20 — геморрагическая.

Причины возникновения апоплексии яичника

В норме при овуляции яичник может частично наполняться кровью. В процессе менструации кровоизлияние проходит. Развитие патологии происходит при застойных явлениях в варикозных венах и склерозированных сосудах яичника в момент сильного напряжения, удара или давления в области внутренних половых органов.

Согласно исследованиям, болевая форма апоплексии яичника у молодых женщин чаще возникает в покое и после полового акта. Геморрагическая форма — в процессе тяжёлых физических нагрузок, на фоне регулярных стрессов, как правило, у рожавших пациенток, имеющих в анамнезе аборты и хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы. Половой акт в данном случае также остаётся актуальной причиной.

Почему происходит разрыв яичника?
Разрыву способствуют особенности ткани, из которых состоит яичник. Она не обладает достаточной эластичностью, поэтому при чрезмерном кровоизлиянии с последующим давлением, не выдерживает и лопается. Последствием апоплексии яичника, при несвоевременно оказанной помощи, является значительная кровопотеря с риском для жизни. В отдалённом периоде — различные нарушения менструального цикла (альгодисменорея, аменорея и другие) и бесплодие.

Факторы риска возникновения разрыва яичника у женщин:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение;
• нарушение уровня гонадотропных гормонов: лютеинезирующего, фолликулостимулирующего и пролактина;
• стимуляция овуляции;
• спаечные процессы в матке, маточных трубах, яичниках;
• травмы репродуктивных органов;
• заболевания, а также приём препаратов, разжижающих кровь или препятствующих её свёртыванию;
• рост опухолей, оказывающих давление на яичник;
• беременность;
• ранее диагностированные апоплексии, в частности, леченные медикаментозным путем без операции.

Симптомы и признаки разрыва яичника у женщин

Апоплексия левого или правого яичника характеризуется внезапной острой болью в паховой области с соответствующей стороны. Болевой синдром возникает сразу после воздействующего фактора: полового акта, поднятия тяжестей, сильного эмоционального потрясения, с течением времени нарастает. При этом ухудшается общее состояние женщины, приём анальгетиков помогает временно — боль возвращается и усиливается.

При возникновении подобных признаков апоплексии яичников следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Как ещё проявляется апоплексия яичника:

• до наступления острой боли может наблюдаться тупая ноющая боль в паховой области за несколько дней и непосредственно до наступления разрыва;
• небольшое повышение температуры — в пределах 37–38оС;
• холодный пот;
• спутанность, потеря сознания;
• напряжённость мышц живота, болезненные ощущения при касании;
• распространение боли на весь живот;
• бледность;
• тошнота, рвота;
• сильное снижение артериального давления, учащённое сердцебиение.

Дифференциальная диагностика апоплексии яичника в клинике

Главным в диагностике апоплексии яичника является первичный осмотр на гинекологическом кресле и УЗИ органов малого таза. Так как симптомы разрыва схожи с признаками других заболеваний, важно исключить аппендицит, кисты яичников, внематочную беременность и другие возможные патологии.

Золотым стандартом в постановке диагноза «Апоплексия яичника» является диагностическая лапароскопия, которая помогает уточнить состояние и степень его тяжести. Кроме того, прямо во время диагностической процедуры можно сразу провести лечебную лапароскопию.

В процессе УЗИ или лапароскопии происходит забор высвободившейся крови, которая отправляется на исследование. По его результатам подбирается метод эффективного лечения в каждом конкретном случае. Лабораторные анализы крови позволяют оценить уровень гемоглобина, который при большой кровопотере резко снижается.

Методы лечения апоплексии яичника

Современные методы терапии нацелены на сохранение яичника, если это представляется возможным. Способ лечения зависит от степени тяжести разрыва и уровня кровоизлияния, а также от планов пациентки на будущие беременности.

Острое состояние при разрыве яичника, сопровождаемое сильной болью, бледностью, нарушением сознания требует незамедлительного вызова скорой помощи с последующей госпитализацией в стационар. При небольшом выделении крови в брюшную полость боли могут сохраняться до нескольких дней при относительно нормальном самочувствии, которое поддерживается приёмом анальгетиков. Поэтому женщины с разрывом яичника могут обращаться к врачу-гинекологу самостоятельно с жалобами на острую боль внизу живота, чаще всего, после полового акта.

Лечение болевой формы апоплексии яичника возможно без операции — медикаментозно. В основе лекарственной терапии — кровеостанавливающие, обезболивающие препараты, а также витаминные комплексы для более эффективного восстановления после потери крови. Медикаментозное лечение должно проводиться строго по показаниям под наблюдением лечащего врача.

Хирургическое лечение апоплексии яичника — лапароскопическая операция или лапаротомия — назначается при анемической/геморрагической форме разрыва с обильным кровоизлиянием в брюшную полость. При возможности яичник сохраняется. Повреждённые сосуды коагулируются, яичник ушивается. Посредством внутривенных капельниц и/или инъекций восстанавливается уровень гемоглобина крови с помощью физиологических растворов или собственной крови пациентки, извлечённой из брюшной полости. Предварительно проводится фильтрация крови. Все манипуляции выполняются в строго стерильных условиях.

Апоплексия яичника может случиться во время беременности. Тогда операция выполняется максимально консервативно для сохранения плода.

Реабилитация после апоплексии яичника и профилактика патологии

Реабилитационные мероприятия крайне важны для предотвращения повторного разрыва яичника. Рецидив заболевания случается примерно в 21–69% случаев, если пациентка не получала необходимое лечение во время реабилитации. На этом этапе проводят:

• медикаментозное лечение, направленное на восстановление гормонального профиля и обменных процессов, профилактику спаечных процессов в брюшной полости;
• физиотерапию: озонотерапию, магнитотерапию, электрофорез;
• назначение КОК и витаминотерапии.

Можно ли забеременеть после апоплексии яичника?
Да, это возможно. Как правило, прогнозы благоприятные. Наличие в анамнезе разрывая яичника учитывается врачом акушером-гинекологом в процессе планирования и ведения беременности.

Как избежать апоплексии яичника:

• регулярный контроль у гинеколога — 1–2 раза в год;
• поддержание в норме веса;
• если у родственников были случаи тромбофилии, рекомендуется исследование системы свёртывания крови;
• нормализация режима сна/бодрствования, работы/отдыха и работа со стрессами для профилактики эмоционального перенапряжения;
• своевременное лечение обнаруженных кистозных образований яичников;
• поддержание в норме артериального давления;
• своевременное обращение к гинекологу при нарушениях менструального цикла, в частности, при обильных болезненных месячных;
• для беременных с разрывом яичника в анамнезе, если была массовая кровопотеря, рекомендуется исследование свёртываемости крови один раз в триместр.

Полностью исключить возможность разрыва яичника нельзя, поэтому регулярные контроли у врача-гинеколога остаются главным фактором своевременного выявления возможных предпосылок к апоплексии. В клинике «ДеВита» приём ведут врачи с высокой квалификацией, эксперты в области женского здоровья и ведения беременности. Записаться на приём к нашим специалистам в Москве можно по телефону +7(495) 319-90-36 или с помощью онлайн-записи.