Недержание мочи

Проблема недержания мочи актуальна для мужчин и женщин разных возрастов. Подобный симптом сопровождает различные урологические заболевания, а также может быть следствием ранее проведённых операций, полученных травм, образа жизни пациента. Неспособность удержать мочу, частично или полностью, влияет на качество жизни и нередко становится причиной ограничений для человека, снижения его самооценки.

Своевременная помощь в лечении недержания мочи помогает избежать развития депрессии, а также осложнений здоровья. В медицинском центре «ДеВита» установить причины симптома, устранить его и/или подобрать необходимые средства, препятствующие бесконтрольному мочеиспусканию, помогут квалифицированные специалисты. Лечением недержания мочи занимаются врачи-урологи, урогинекологи, нейроурологи.

Недержание (инконтиненция) — непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Это симптом патологического процесса различного генеза. Самостоятельным заболеванием подобное состояние не является и без терапии не излечивается. Если ничего не предпринимать, может осложняться.

По статистике, с недержанием чаще сталкиваются женщины, что во многом связано с вынашиванием беременности и родами. Одним из главных факторов в данном вопросе у мужчин является операция по удалению простаты. Возрастные пациенты вынуждены сталкиваться с проблемой недержания в связи со слабостью мышц тазового дна, причиной которой является естественный процесс старения, урологическими заболеваниями, а также патологиями центральной нервной системы. Если речь идёт о нарушении мочеиспускания, вызванного неврологическими заболеваниями, лечением пациента занимается врач-нейроуролог.

Наиболее распространённые виды и типы недержания мочи:

• Ургентное, или императивное, — вызвано непроизвольными сокращениями мочевого пузыря;
• Стрессовое, или напряжения, — вызвано повышением внутрибрюшного давления при нарушении замыкательного аппарата сфинктера, например, при чихании, кашле, смехе, беге, вставании;
• При переполнении мочевого пузыря — связано с ухудшением или отсутствием сокращения мышц, приводящих к мочеиспусканию (детрузора);
• Функциональное — связано с внешними факторами, препятствующими нормальному мочеиспусканию, при нормальной работу мочевыводящих путей (часто у пожилых пациентов при нарушении когнитивных функций).

Более редкие формы:

• Энурез — ночное недержание;
• Транзиторная — симптомы возникают периодически и проходят самостоятельно;
• Ситуационная — связана с конкретными условиями: переохлаждение, стресс, алкогольное опьянение и другими;
• Смешанного типа — включает несколько факторов развития недержания.

Причины недержания мочи

Тип недержания определяется в зависимости от того, какие причины вызвали проявление данного симптома. Степень тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая) недержания может зависеть от иммунного статуса пациента, общего уровня утомляемости и регулярности стрессов, а также от генетических факторов, поэтому выявление причин и подбор лечения индивидуален для каждого человека, обратившегося за медицинской помощью.

Почему недержание мочи чаще происходит у женщин? Ответ на этот вопрос кроется в особенностях анатомии. У женщин длина уретры составляет всего 3–4 см, ширина — 6–10 мм. Для сравнения: у мужчин эти показатели составляют 24–30 см и 4–7 мм соответственно. При таких анатомических особенностях необходимо, чтобы мышцы тазового дна у женщин были особенно сильными, в противном случае урина будет с легкостью изливаться из пузыря через широкий и недлинный мочевой канал.

Одной из частых причин недержания мочи у взрослых пациентов является также наличие лишнего веса. При всех прочих причинах избыточный вес приводит к учащению приступов недержания и развитию сопутствующих осложнений. После 50 лет, когда мышцы ослабевают в процессе естественного старения организма, проблема также усугубляется при развитии ожирения.

Симптомы и признаки недержания

Первый признак недержания мочи — регулярное появление на белье мокрых пятен. Неконтролируемое мочеиспускание может быть капельным или обильным, в зависимости от степени тяжести и первопричины проблемы. Особенности проявления данного нарушения позволяет определить его тип.

При стрессовом недержании главным симптомом является неконтролируемое подтекание урины в результате напряжения: вместе с кашлем, икотой, смехом и другими действиями. При тяжёлой степени развития патологии достаточно незначительного напряжения, чтобы спровоцировать опорожнение мочевого пузыря, в том числе, подъёма со стула или во время ходьбы.

Ургентное недержание сопровождается позывом с последующим неконтролируемым мочеиспусканием. За сутки число приступов достигает 8 и более. В случае опущения мочевого пузыря присоединяются такие симптомы, как дискомфорт и боли в нижней части живота, постоянное ощущение неполного опустошения органа.

Недержание мочи может сопровождаться и быть следствием пиелонефрита, вульвовагинита, цистита, поэтому к характерным признакам относятся также регулярные рецидивы данных заболеваний, а также развитие других мочеполовых патологий.

С психологической точки зрения прогрессирующее недержание выражается в необходимости постоянно быть рядом с туалетом, беспокойстве за внешний вид, отказе от сексуальных отношений, снижении самооценки, отказе от общественной жизни, физической активности. Своевременное обращение к врачу поможет справиться с этими факторами и повысить качество жизни.

Методы диагностики

Диагноз при недержании мочи устанавливается в процессе дифференциальной диагностики. Если вы сами решили обратиться к специалисту, за три дня до визита к врачу рекомендуется начать ведение дневника мочеиспускания. В дневнике на протяжении трёх дней необходимо указывать:

• количество мочеиспусканий;
• объём выделений при каждом походе в туалет;
• время каждого похода в туалет;
• объём выпитой в течение дня жидкости;
• количество и по возможности объём подтеканий.

При первом осмотре уролога/гинеколога по вопросу недержания мочи назначается лабораторный анализ мочи на выявление инфекций мочевыводящих путей. Основным на первом этапе диагностики является физикальный осмотр:

• пальпация низа живота;
• осмотр промежности и половых органов;
• пальцевое ректальное обследование у мужчин;
• влагалищное обследование у женщин на гинекологическом кресле для оценки способности мышц тазового дня к сокращению и подвижности уретры, а также для определения, есть ли пролапс тазовых органов.

На консультации врач составляет анамнез жизни пациента, определяя факторы, которые могли поспособствовать развитию недержания. Для возрастных пациентов важно определение когнитивного статуса. Кашлевая проба с наполненным мочевым пузырём, УЗИ с определением остаточной мочи — результаты этих исследований также помогают понять, как лечить недержание мочи у обратившегося за помощью пациента.

КУДИ и/или обзорная рентгенография также применяются в диагностике, но, как правило, в случае рецидива. Цели диагностических исследований:

• Исследование остаточной урины
  определение объема жидкости, оставшейся в пузыре после процедуры мочеиспускания. Пациенту необходимо помочиться в мерный сосуд, после чего устанавливается катетер, из пузыря извлекаются остатки мочи либо остаточное количество жидкости определяют при помощи УЗИ. Если объем большой, говорят о слабых стенках пузыря либо мышцах тазового дна.
• УЗИ мочевого пузыря
  определение толщины оболочки пузыря, выявление дивертикулов, камней и прочих патологий. Для стресс-теста необходимо, чтобы пациент покашлял, в это время врач проводит наблюдения относительно отделения урины в процессе.
• Уродинамические методы
  определение давления в мочевом пузыре как в состоянии покоя, так и при опорожнении. Используют катетер. С его помощью пузырь заполняют физраствором либо фурацилином. В процессе производят замеры давления жидкости, которое в норме должно возрастать даже при небольших изменениях объёма. Тест помогает определить состояние сфинктера и мышц пузыря.
• Цистография
  рентгенография с контрастом для исследования мочевого пузыря в покое, а затем в процессе мочевыделения.
• Цистоскопия
  определение состояния стенок мочевого пузыря, выявление новообразований, аномалий развития, состояния устья мочеточника.

Только после проведения всех необходимых анализов и исследований можно говорить о том, как можно вылечить недержание мочи и избавиться от неприятных последствий данного нарушения. Диагностика, в том числе, необходима для определения истинности или ложности симптома. Ложным недержание мочи считается, если оно вызвано нарушениями анатомического строения уретры.

Методы лечения недержания мочи

Лечение недержания мочи может затрагивать сразу несколько направлений: урологию, гинекологию, нейроурологию. В зависимости от причин, вызвавших нарушение мочеиспускания, подбор терапии осуществляет соответствующий врач. В ряде случаев специалисты работают совместно для осуществления комплексной терапии. Подбор способов лечения зависит от возраста пациента, причин заболевания, степени тяжести проявления симптомов. Терапия может быть консервативной (без операции) и хирургической.

Консервативная терапия

К консервативному лечению недержания мочи относятся:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• специальная гимнастика;
• ботулинотерапия;
• коррекция образа жизни пациента;
• электростимуляция;
• БОС-терапия;
• лазеротерапия.

Коррекция образа жизни — важная составляющая в комплексе лечения недержания мочи у молодых пациентов до 30 и взрослых в 40–50 лет. Рекомендации включают:

• отказ от курения и употребления алкоголя;
• минимальное употребление чая, кофе и других напитков, обладающих мочегонным эффектом;
• соблюдение питьевого режима;
• снижение интенсивности регулярных нагрузок;
• ограничение в поднятии тяжестей;
• поддержание умеренной активности в течение дня (лёгкая разминка, прогулки).

К специфическим рекомендациям относятся:

• составление графика посещения туалета для мочеиспускания в равные промежутки времени;
• применение специальных средств удержания мочи: урологические прокладки и взрослые подгузники.

Для пациентов, которые тем или иным образом ограничены в движении и перемещении важно обеспечить сохранение сухости, комфорта, должного уровня гигиены. Лечение возрастного недержания мочи в 60–70 лет и после, в более пожилом возрасте, у пациентов с ограниченными возможностями предполагает освоение периодической катетеризации для мочеиспускания.

Медикаментозная терапия

В лекарственный курс лечения недержания мочи и его осложнений включают спазмолитики и антидепрессанты. Например, Дриптан, способствующий расслаблению мышц мочевого пузыря и подавляющий импульсы, провоцирующие мочеиспускание. Терапия данным препаратом помогает расслабить мышечный аппарат мочевого пузыря и увеличить его объём. Назначаемый курс — 30 дней.

Все препараты должны быть подобраны специалистом и назначены в соответствии с историей болезни пациента.

Также в терапии ургентного (императивного) и стрессового типов применяют такие препараты, как Импирамин и Дулокситин. В случае с эндокринными нарушениями применяется системная заместительная гормональная терапия. В виде суппозиториев и кремов могут быть назначены эстрогены.

К лекарственной терапии можно отнести также уколы ботулотоксина типа А. Хороших результатов удаётся достигнуть благодаря введению филлеров гиалуроновой кислоты (внутрипузырные инъекции) и лазерной терапии, которые также являются консервативными методами лечения недержания, в том числе, стрессового.

Тренировка при недержании

Под тренировкой подразумевают разработку плана мочеиспусканий. Пациенты с недержанием со временем начинают следовать сложившемуся стереотипу: даже при незначительных позывах опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать неконтролируемого мочеиспускания. В связи с этим главная цель при соблюдении плана — постепенное увеличение интервалов между походами в туалет. Промежуток между периодами мочеиспускания необходимо увеличивать на полчаса каждую неделю, получив в итоге среднее время между походами в туалет до 3–3,5 часов. Подобная тренировка подкрепляется медикаментозной терапией и рассчитана на курс лечения в 3 месяца.

Существуют также и физические упражнения, которые помогают в эффективном лечении различных видов недержания мочи, в том числе, при ночном или стрессовом неконтролируемом мочеиспускании. Самой распространённым и рекомендованным комплексом для укрепления мышц тазового дна является система упражнений Кегеля. Тренировка позволяет проработать тазовые мышцы, что возвращает способность контроля над мочеиспускательным процессом. Главное условие эффективности — регулярность занятий.

Основа системы упражнений — попеременное напряжение и расслабление мышц тазового дна с постепенным увеличением интервала между сжатиями, от 3 до 20 секунд. Напряжение — максимально возможное. Расслабление —плавное, соответствующее по времени напряжению мышц.

Упражнения для мышц при недержании мочи:

• Сокращения
  поочередное расслабление и сокращение тазовых мышц. Выполняя его, следует сделать как минимум 10 повторов. Процедуру проводят 3–4 раза в сутки.
• Удержание
  сокращение мышцы по схеме выше, но при этом удержание происходит до 5 секунд с постепенным повышением интервала.
• Лифт
  упражнение для укрепления мышц, которое идеально подходит женщинам. Для его проведения следует представить собственное влагалище с тремя кольцами: в начале, середине и конце. В процессе выполнения «кольца» следует поочередно напрягать, и, если все будет сделано правильно, постепенно удастся почувствовать все кольца по отдельности.
• Волны
  в мышцы тазового дна входят те, что образуют восьмерку из трех петель, расположенных поочередно вокруг уретры, влагалища и ануса. Эти петли следует сжимать, а затем расслаблять по очереди.

Выполнять упражнения необходимо в вертикальном положении. Когда вы будете чувствовать себя уверенно, практиковать такую гимнастику можно сидя, лёжа, в том числе, выполняя повседневные задачи.

Хирургическое лечение

Если консервативные и медикаментозные методы не оказали должного действия, рекомендуется оперативное лечение недержания мочи. Хирургическим путём в процессе операции лечатся ургентный, стрессовый и другие типы данной патологии. Благодаря достижениям современной медицины проводимые операции дают хороший результат, а реабилитация не занимает много времени.

Существует порядка 250 способов оперативного лечения недержания, которые делятся на 4 основных группы:

1. Восстановление нормальной анатомии посредством влагалищного доступа.
2. Позадилонные уретроцистоцервикопексии.
3. Вмешательства, фиксирующие аппарат мышц и связок.
4. Слинговые операции.

Выбор метода зависит от типа нарушения и тяжести его течения. Учитывается также наличие цистоцеле и его степень развития. Одним из популярных способов лечения недержания мочи являются слинговые операции, которые предполагают установку стягивающего слинга. Эффективность составляет 80–90%.

Уровень рецидива патологии после операции достигает 6–30%. Наблюдение за пациентом после хирургического лечения, соблюдение графика регулярных контролей и следование предписаниям врача позволяет избежать возможных осложнений, связанных с воспалительными, инфекционными и спаечными процессами в области тазового дна.

Стоимость лечения недержания мочи в Москве

Если вы ищете клинику, где лечат недержание мочи и другие нарушения мочеиспускания, приглашаем вас в медицинский центр «ДеВита», оказывающего медицинские услуги в ЮАО и ЮЗАО Москвы. Наш центр находится недалеко от станций метро Севастопольская или Чертановская. Специалисты центра — опытные квалифицированные врачи, которые помогут как в лечении, так и в профилактике нарушения.

Цены на лечение недержания мочи, слинговые операции указаны на странице «Стоимость услуг» в разделе «Урология». Ниже в таблице представлены цены на прием специалистов центра. Уточнить, сколько стоят урологические услуги и записаться на консультацию можно по телефону +7(495) 319-90-36

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит недержание мочи?

— Лечением заболевания занимается уролог. Женщинам может потребоваться специализированная помощь урогинеколога.

Здравствуйте! Я не знаю как назвать мой недуг!  Мне 13 лет, проблема в том, что когда я даже не хочу в туалет, но если меня что-то рассмешит, то резко я прямым образом описываюсь, при этом когда моча уж выходит, я не могу ее задержать, как ни сжимаюсь! Что мне делать, подскажите какое-нибудь средство!

— Ваш недуг, судя по описанию, называется недержание мочи. Это может быть недержание мочи при напряжении вследствие несостоятельности запирательных механизмов мочевого пузыря, а также ургентное (повелительное) недержание мочи вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря, провоцируемого смехом. Вам нужно обратиться к урологу и для уточнения диагноза сделать уродинамическое исследование.

Женщина, 85 лет. Вопрос по операциям, проводимым для лечения недержания мочи: 1) какое возрастное ограничение? 2) применяется у вас лапароскопия при таких операциях? 3) сколько времени займёт операция и реабилитационный период? 4) насколько эффективно использование инъекционных методов лечения?

— О какой форме недержания мочи идет речь: об ургентном недержании, о недержании при напряжении? Проводилось ли уродинамическое обследование? В случае возможности устранения проблемы при помощи операции ограничением к ее проведению будет не возраст, а общее состояние здоровья, которое повлияет на безопасность анестезии и послеоперационного периода. В этой связи, каково общее состояние Вашей протеже, другими словами, есть ли какие-либо серьезные заболевания сердца, сосудов, легких и т.п.? Для подробного обсуждения вышеуказанных вопросов, а также для прохождения необходимого обследования вы можете смело обращаться в нашу клинику.

 Встречается ли недержание мочи у мужчин?

— У мужчин недержание мочи встречается значительно реже и, как правило, появляется после оперативных вмешательств на предстательной железе (чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия).

Требует ли лечения недержание мочи после родов?

— В процессе вагинальных родов мочевой пузырь испытывает сильное давление, иногда наблюдаются травмы тазового дна. Это создает предпосылки для непроизвольного выделения мочи в первые несколько дней послеродового периода или эпизодического недержания на протяжении 1-2 месяцев. По мере восстановления организма контроль за мочеиспусканием восстанавливается. Если такое состояние сохраняется более 2 месяцев, необходимо обратиться к врачу.

Насколько эффективны упражнения Кегеля при недержании мочи?

— Упражнения действительно очень эффективны, если выполнять их регулярно, особенно с профилактической целью. Если недержание уже присутствует, регулярные тренировки способны снизить интенсивность патологического состояния за счет укрепления мускулатуры тазового дна. Однако для решения проблемы всегда требуется комплексный подход, учитывающий механизм развития патологии. Поэтому без специализированной помощи уролога не обойтись. Только врач может составить персонифицированную программу лечения и реабилитации.

Задать вопрос