Лечение дисбиоза влагалища

Дисбиоз влагалища — это нарушение баланса микрофлоры, при котором уровень полезных лактобактерий снижается, а количество условно-патогенных микроорганизмов (бактерий, грибков, простейших) начинает преобладать. В быту это состояние чаще называют «дисбактериоз влагалища», и по смыслу эти термины полностью совпадают.

Дисбиоз влагалища у женщин — одно из самых частых нарушений в гинекологии. Важно понимать: это не инфекция, передающаяся половым путём, и не воспаление. Это дисбаланс, который может возникнуть у любой женщины, и при обращении к врачу-гинекологу с ним можно справиться.

Как устроена нормальная микрофлора

Здоровая микрофлора влагалища на 90–98% состоит из лактобактерий. Они вырабатывают молочную кислоту, которая поддерживает кислую среду — pH 3,8–4,5. Такая среда подавляет болезнетворные микроорганизмы. Дисбиоз микрофлоры влагалища возникает, когда лактобактерий становится меньше и их место занимают условно-патогенные микроорганизмы — те, что в небольшом количестве присутствуют постоянно, но при размножении вызывают проблемы.

Виды и степени дисбиоза

По преобладающему типу флоры выделяют:

• Анаэробный
  Самая частая форма, при которой активизируются бактерии, живущие без кислорода. Именно она соответствует клиническому диагнозу «бактериальный вагиноз». Ранее это состояние ошибочно называли «гарднереллёз», но от термина отказались, так как в развитии дисбиоза участвует не один вид бактерий, а целый комплекс.
• Аэробный
  Развивается реже и вызывается бактериями, которым нужен кислород (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки). Сопровождается воспалением и соответствует диагнозу «аэробный вагинит».
• Смешанный
  Сочетание обоих типов.

По степени выраженности:

• умеренный — доля лактобактерий 20–80%, иногда не требует лечения;
• выраженный — доля ниже 20%, лечение обязательно.

Причины дисбиоза влагалища у женщин

Нельзя выделить конкретную причину, от чего появляется дисбактериоз влагалища. Чаще срабатывает сочетание факторов:

• Приём антибиотиков
  Главный триггер. Дисбактериоз влагалища после антибиотиков развивается потому, что препараты подавляют не только возбудителей болезни, но и полезные лактобактерии. Дисбиоз влагалища после антибиотиков может возникнуть даже при правильном приёме.
• Гормональные изменения
  Беременность, климакс, нарушения цикла, контрацептивы. Эстрогены стимулируют выработку гликогена, который питает лактобактерии. При его дефиците им нечем питаться.
• Снижение иммунитета
  Стресс, переохлаждение, сопутствующие заболевания.
• Местные факторы
  Спринцевания вымывают флору, агрессивные средства гигиены нарушают кислотность.
• Половые факторы
  Дисбиоз влагалища и секс связаны косвенно: заболевание не передаётся половым путём, но смена партнёра и попадание спермы могут менять уровень pH.
• Диета
  Избыток сахара и простых углеводов создаёт благоприятную среду для условно-патогенной флоры. Диета при дисбактериозе влагалища включает ограничение сладкого и добавление кисломолочных продуктов — кефира, йогурта, ряженки, — которые содержат лактобактерии и помогают восстановлению микрофлоры.

Симптомы и признаки нарушения флоры влагалища

Почти в 50% случаев дисбиоз влагалища никак не проявляется, протекает бессимптомно и обнаруживается только при сдаче мазка. Если же признаки есть, они обычно включают:

• Выделения
  Обильные, однородные, серовато-белого цвета. При дисбактериозе влагалища выделения могут быть жидкими, иногда пенистыми.
• Запах
  Характерный «рыбный», усиливается после полового акта или менструации. Запах из влагалища при дисбактериозе — частый повод обращения к врачу.
• Зуд
  Умеренный, менее интенсивный, чем при молочнице. Дисбактериоз влагалища и зуд часто сопутствуют друг другу.
• Дискомфорт при сексе

Диагностика вагинального дисбиоза

Данное нарушение нередко сравнивают/путают с молочницей. При молочнице выделения густые, творожистые, с выраженным зудом, но без резкого запаха. При дисбиозе — жидкие, сероватые, с рыбным запахом, но зуд умеренный. Состояния могут сочетаться. Чтобы поставить диагноз важна полноценная диагностика и осмотр врача — только по жалобам подтвердить нарушение микрофлоры нельзя.

Дисбактериоз влагалища диагностируется на основании:

• Мазка на флору
  Микроскопия выявляет «ключевые клетки» (клетки эпителия, покрытые бактериями). Дисбиоз влагалища по мазку можно заподозрить уже при первом осмотре.
• ПЦР-исследования
  Количественный анализ по ДНК. Для подтверждения дисбактериоза влагалища анализ показывает соотношение лактобактерий и условно-патогенных микроорганизмов.
• pH-метрии
  При дисбиозе pH превышает 4,5.
• Аминотеста
  При добавлении щёлочи к выделениям усиливается «рыбный» запах.

Диагноз подтверждается при наличии трёх из четырёх критериев: характерные выделения, pH выше 4,5, положительный аминотест, ключевые клетки. В заключении врач может указать код МКБ-10. Дисбактериоз и дисбиоз влагалища в МКБ-10 шифруется как N89.0 — «Другие невоспалительные болезни влагалища».

Методы лечения дисбиоза влагалища

Как лечить дисбиоз влагалища, определяет врач на основании гинекологического осмотра и результатов диагностических исследований. Лечение, как правило, проходит в два этапа.

• Этап 1: подавление условно-патогенной флоры
  Препараты подбираются по типу дисбиоза. При анаэробной форме назначают метронидазол (гель вагинальный 5 дней или таблетки 7 дней) или клиндамицин (крем, свечи или таблетки). Для лечения дисбактериоза влагалища препараты назначает гинеколог индивидуально. Антибиотики нужны не всегда. При умеренной форме иногда достаточно антисептиков и пробиотиков.
• Этап 2: восстановление микрофлоры
  Восстановление дисбиоза влагалища — ключевой этап. Назначают вагинальные пробиотики с лактобактериями (7–14 дней), препараты молочной кислоты, пробиотики для приёма внутрь. Пробиотики при дисбактериозе влагалища помогают лактобактериям прижиться на слизистой.

Лечение хронического и рецидивирующешго дисбиоза

Хронический дисбиоз влагалища — частая проблема. Рецидивы в течение года возникают у 50–80% пациенток. Постоянный дисбиоз/дисбактериоз влагалища связаны с образованием биоплёнок — микробных сообществ, устойчивых к антибиотикам. При постоянном возвращении нарушения, важно найти первопричину: изменения в гормональном фоне, сопутствующие заболевания, особенности гигиены.

Для эффективной терапии рецидивирующей или хронической формы нарушения важно пройти полный курс лечения, не прерывая его при ощутимых улучшениях.

Дисбиоз влагалища при беременности

Дисбактериоз влагалища при беременности возникает часто из-за гормональной перестройки. Невылеченный дисбиоз вдвое повышает риск преждевременных родов. В первом триместре системные препараты не применяются, со второго — разрешены метронидазол и клиндамицин. При любом дискомфорте во влагалище во время беременности и после родов запишитесь на приём к гинекологу.

Профилактика дисбиоза

Профилактика дисбактериоза влагалища:

• не спринцеваться;
• использовать мягкие средства гигиены;
• принимать антибиотики только по назначению;
• после курса лекарственной терапии — принимать пробиотики;
• ограничить сахар;
• носить хлопковое бельё.

Осложнения при дисбиозе влагалища

Если не лечить нарушения, возникшие в микрофлоре влагалища, болезнетворная флора может распространяться выше — в шейку и полость матки. Кроме того, часто сопутствуют друг другу дисбактериоз влагалища и цистит, так как бактерии из влагалища попадают в уретру. При беременности невылеченный дисбиоз увеличивает риск преждевременных родов и послеродовых инфекций.

Стоимость лечения дисбиоза влагалища в ЮАО и ЮЗАО Москвы

Если заметили необычные выделения, зуд или запах — не ждите, что пройдёт само. Запишитесь к гинекологу: врач назначит мазок и при необходимости ПЦР-диагностику. Чем раньше выявлено нарушение, тем проще восстанавливается микрофлора.

Цены на консультацию врача-гинеколога указаны в таблице ниже. Чтобы записаться в нашу клинику, позвоните по телефону +7(495) 319-90-36 или выберите удобное время онлайн.

Частые вопросы

Может ли дисбактериоз влагалища пройти сам?

В лёгких случаях умеренный дисбиоз может нормализоваться самостоятельно. При выраженных симптомах лечение необходимо.

Как проявляется дисбактериоз влагалища у женщин?

Обильные серовато-белые выделения, «рыбный» запах, умеренный зуд, дискомфорт при сексе. У половины женщин симптомов нет. 

Дисбактериоз влагалища — что делать, если постоянно возвращается?

Обратиться к гинекологу для поиска причины. Не ограничиваться самолечением.

Передаётся ли дисбиоз влагалища половым путём?

Нет, это не ИППП. Лечить партнёра не требуется. 

Нужны ли пробиотики после антибиотиков для профилактики?

Да, пробиотики помогают восстановить лактобактерии и снизить риск дисбиоза.