Пролежни сложнее лечить, чем предупредить

Пролежни — одно из наиболее частых осложнений позвоночно-спинномозговой травмы, представляющее собой локальную деструкцию кожи и подлежащих тканей (некроз).

Причина таких изменений кроется в ухудшении периферической микроциркуляции крови и лимфы, в результате нарушения мобильности и чувствительности на фоне посттравматической миелопатии. Наиболее опасными с позиции развития пролежней являются участки тела в местах костных выступов, где имеются небольшие массивы тканей: область больших вертелов бедренных костей, коленных суставов, крестца, затылка. В таких местах ткань подвергается максимальному давлению, оказываясь зажатой между костным выступом и твердой поверхность кровати или коляски.

Пролежни сложнее лечить, чем предупредить

А развитие позиционных пролежней, возможно, в течение буквально 6 часов. Основой их профилактики является соблюдение нескольких нехитрых правил, первое из которых заключается в снятии избыточного давления с выступающих частей тела специальными матрасами и подкладными приспособлениями, кроватями, статическими укладками или регулярной перемене положения тела в кровати. Большое значение следует уделять тому, чтобы постель под телом не имела складок и не была влажной.

Второе, очень важен регулярный осмотр выступающих поверхностей, как ухаживающими лицами, так и самим пациентом с помощью зеркал. При выявлении покраснений и мацераций необходимо проводить обработку их антисептическими растворами.

Третье, кожа должна содержаться в чистоте и регулярно обрабатываться специализированными кремами и лосьонами.

Лечение пролежней зависит от степени их развития. При 1-ой степени обязательно устранение фактора сдавления, контакта с влажной средой и применение антисептических препаратов.

При пролежнях 2-ой степени наиболее оправданным является применение специализированных перевязочных средств и повязок, в частности на гидроколлоидной основе. Для пролежней 3 и 4 степеней характерны глубокие повреждения тканей, и они требуют регулярного применения перевязок с хирургическим или медикаментозным удалением омертвевших тканей и последующей стимуляцией роста грануляционной ткани.

Отдельно стоит отметить применение современного перевязочного материала, в частности, повязок на основе гидроколлоида — материала, обеспечивающего максимальную благоприятную среду для заживления пролежней.

Внимательный осмотр кожи проводится каждый раз при переворачивании больного. Кожа над точками, подвергающимися давлению, оценивается на наличие красноты или потертостей, промежность — на наличие загрязнений, а катетер — на адекватность дренирования.

Кожа пациента должна содержаться в чистоте путем обмывания мягким мылом и специальными пенами, хорошего ополаскивания и высушивания гидрофильной тканью. Чувствительных к давлению участки смазывать и смягчать мягким кремом или лосьоном.

Автор статьи, Салюков Роман Вячеславович
Доцент кафедры эндоскопической урологии ФПК МР РУДН (факультет повышения квалификации медицинских работников, Российского университета дружбы народов), Кандидат медицинских наук, Член Российского общества урологов, Член Европейской ассоциации урологов.