Что такое недержание мочи, виды и лечение

Когда говорят о недержании мочи, подразумевают непроизвольное ее вытекание при невозможности контроля процесса волевым усилием. Сложно сказать, насколько широко распространена патология в действительности, поскольку далеко не все пострадавшие обращаются за помощью в клиники. Тем не менее, в медицине разработаны различные способы, позволяющие справиться с заболеванием. Подбор лечебной тактики осуществляется с учетом данных, полученных при обследовании мочеполовой системы, и причины, спровоцировавшей недержание. Еще один важный момент, который следует учитывать при лечении – виды недержания мочи и степень развития патологии. В медицине недержание мочи разделяют на истинное и ложное. К ложному относятся ситуации, когда непроизвольное вытекание происходит на фоне врожденных либо приобретенных дефектов мочевыделительных путей, пузыря или мочеточника. В случаях, когда патология проявляется без присутствия таких дефектов, говорят об истинном недержании. Однако это не единственная классификация, поскольку разделение может проводиться с учетом различных критериев.

Виды недержания мочи

Виды недержания мочи весьма разнообразны, в список входят:

• Стрессовое. Эта разновидность патологии возникает при ослабленных мышцах дна таза. Характерное проявление – выделение урины при физических усилиях, поднимании тяжелых предметов, в процессе чихания или кашля, на фоне гормональных расстройств, из-за анатомических дефектов мышц либо органов, в результате нарушенной нервной проводимости. Этот тип чаще диагностируется у женщин, при этом наиболее вероятной причиной становятся осложненные роды. У представителей сильного пола такое недержание может развиться после проведения операции по удалению простаты. Также необходимо учитывать фактор возраста.
• Императивное, оно же ургентное. В этом случае прямо перед неконтролируемым истеканием или непосредственно во время него возникает сильный позыв к процессу, на пике которого человек не в состоянии удержать мочу. При этом мочевой пузырь может опорожняться полностью, но возможно вытекание и небольшого количества урины. Причина заключается в гиперактивности мочевого пузыря. Этот тип патологии провоцируют нарушения функциональности головного либо спинного мозга, протекающие в пузыре воспалительные процессы, повреждения стенок органа или гормональные сбои, инфекции мочевыделительного канала, формирование новообразований.
• Ночное. Этот тип также носит название «энурез» и характеризуется неконтролируемым извержением мочи во сне. Этот термин применяют при недержании у пациентов, возраст которых превышает пять лет. Энурез может быть первичным либо вторичным, развиваясь либо с рождения, либо после формирования рефлекса удерживания урины соответственно. Среди причин, приводящих к развитию патологии не до конца сформировавшаяся мочевыделительная система, заболевания мозга головы и спины, генетические нарушения и психологические травмы, наличие эндокринных, воспалительных и инфекционных патологий.
• Неврогенное. Это непроизвольное недержание спровоцировано нарушенной функциональностью нервной системы, в результате чего пострадавший не ощущает потребности помочиться, даже если пузырь полностью наполнен. В конечном итоге происходит рефлекторное опорожнение органа.
• Нарушенная мышечная активность. В некоторых случаях мышцы органа утрачивают способность к сокращению, происходит критическое накопление мочи и ее неконтролируемое вытекание небольшими порциями. Переполнение пузыря может наблюдаться на фоне определенных болезней – сахарного диабета или заболеваний, передающихся при половых контактах. Изменить состояние мышечной ткани могут и некоторые фармацевтические препараты.
• Подтекание после мочеиспускательного процесса. Проблема опять же заключается в мышечной несостоятельности мочевого пузыря. После опорожнения в органе остается определенное количество урины, поскольку сила сокращения мышц стенок недостаточна. Однако под воздействием гравитации этот остаток постепенно выходит наружу, а слабая мышечная система не в состоянии предотвратить этот процесс. Этот тип недержания развивается в результате появления новообразований, при сужении уретры, инфицировании мочевыводящих протоков, слабости мышечной ткани малого таза, аденоме предстательной железы и простатите. Негативно может сказаться излишний вес, поврежденный спинной мозг, позвоночные грыжи, нарушенное кровоснабжение мозга головы.

Важно. Существует и неопределенное недержание, которое не соотносится с перечисленными категориями. Довольно часто оно формируется у психически неуравновешенных людей с отсутствующими изменениями в мочеполовой системе.

Как проходить лечение

Действенное лечение невозможно без проведения диагностики, поскольку благодаря ей удается определить причину формирования проблемы. В определенных случаях эффективность лечения обеспечивается профилометрией уретры, которая предоставляет объективные сведения относительно состояния сфинктеров, служащих для удержания мочи. Применение методики показано в случае стрессового и ургентного недержания, при затрудненном мочеиспускании. Основная цель метода – определение давления, оказываемого уретрой на всем ее протяжении. Проводят процедуру, вводя в пузырь посредством мочеиспускательного канала систему тоненьких трубочек для подачи раствора. В процессе поступления жидкости система с определенной скоростью извлекается из канала, регистрируя при этом давление, оказываемое его стенками. Во время проведения профилометрии оцениваются следующие параметры:

• Функциональная длина мочевыделительного канала.
• Максимальное давление, оказываемое уретрой. Оно демонстрирует эффективность работы замыкательной системы.
• Максимальное давление запирания. Результат дает возможность оценки состоятельности сфинктеров при повышающемся внутрибрюшном давлении.
• Зона, на которой создается максимальное уретральное давление. Этот показатель также дает оценку эффективности замыкательного аппарата.

Важно. Профилометрия уретры – процедура инвазивная, потому назначают ее только в случае, когда не удается произвести оценку состояния органа при помощи более щадящих методик.

Поговорим о том, как лечить недержание мочи. Современная медицина для решения проблемы предлагает использовать как консервативные методы терапии, так и оперативные. При этом под консервативным лечением понимаются и медикаментозные и немедикаментозные способы. Подбором занимается уролог, ориентируясь на провоцирующие факторы патологии и степень ее развития. Немедикаментозное лечение включает:

• Укрепление мышечной ткани дна таза. Хорошо действующие мышцы удерживают пузырь и шейку этого органа в состоянии подвешенности, одновременно формируя внешний сфинктер. Несостоятельность мышц приводит к опусканию органов таза, это и провоцирует недержание. Укрепить мышцы помогают упражнения Кегеля, для чего пациенту рекомендуется чередовать их сокращение и расслабление. При этом положительного эффекта удается добиться при ежедневном проведении упражнений на протяжении как минимум двух или трех месяцев. Лучше всего такой подход помогает при стрессовом и ургентном недержании.
• Назначение диеты. Некоторые продукты способны воздействовать на пузырь раздражающе, потому в случае образования рассматриваемой проблемы желательно избегать их употребления. Из меню рекомендуется исключить газировки, кофе, спиртные напитки, цитрусовые плоды и выжатые из плодов соки, заменители сахара и острые блюда. Во избежание обезвоживания в сутки следует пить не менее двух литров жидкости.
• Самостоятельная катетеризация. Эта мера относится к временным, ее назначают при формировании вида недержания в результате переполнения пузыря. Тонкий катетер вводится через урину в пузырь для отвода мочи. При определенных навыках процедура безболезненна, безопасна и достаточно проста.
• Поведенческое лечение. Процедура отличается простотой и безболезненностью, ее цель – научить пациентов тренировать мышечные ткани таза. Во влагалище либо в анальное отверстие помещают специальный тампон с датчиком, плоскую пластину-сенсор устраивают на животе. При сжатии нужных мышц на экране устройства высвечиваются данные о приложенном усилии. Такой способ позволяет контролировать функциональность мышц.
• Электростимуляция. Через мышечные ткани таза и пузыря пропускают безболезненный ток. Если речь идет о стрессовом типе недержания, процедура помогает укрепить мышцы, при императивном типе происходит расслабление мочевого пузыря, что делает его сокращения более редкими.
• Урологические пессарии. Как правило, они изготавливаются в форме кольца либо чаши, напоминая обычные гинекологические устройства. Разница состоит в специальном выступе – он давит на уретру, тем самым делая угол между оболочкой пузыря и нею больше. При этом снижается давление на сфинктер, что препятствует недержанию.

Какие бывают последствия

Лекарственные средства применяют при всех формах недержания, однако наибольший эффект достигается в случае формирования ургентного типа патологии. Назначение фармацевтических средств при недержании мочи опирается на тип патологии и причины, спровоцировавшие ее развитие:

• В случае гиперактивности пузыря применяют препараты, снижающие количество непроизвольных выделений урины, частоту позывов, увеличивающие объем выводящейся жидкости.
• Могут быть назначены альфа-адреноблокаторы, к которым относится Теразозин и Тамсулозин.
• Прописывают трициклические антидепрессанты, в частности Амитриптилин.
• Возможно назначение анти-сускариновых препаратов, включающих Толтеродин и Оксибутинин. Последний считается одним из самых действенных средств, он расслабляет детрузор, предотвращает нерегулярность импульсов центральной нервной системы.
• В случае дефицита эстрогенов рекомендуют заместительную терапию.
• Если недержание сформировалось на почве инфицирования уретры, прописывают противомикробные препараты.
• При формировании ургентного недержания прописывают спазмолитики, антидепрессанты.

Дозировка каждого из препаратов рассчитывается в индивидуальном порядке, длительность терапевтического курса обычно не превышает трех месяцев. Полученный эффект может длиться несколько месяцев, в некоторых случаях и дольше. Когда проблема возобновляется, необходимо повторение лечебного курса.

Что делать при недержании мочи

Достаточно часто консервативные методики устранения недержания урины дают хорошие результаты. Однако не исключены неудачи, и в случаях неэффективного лечения либо при недостаточной его действенности показано хирургическое вмешательство:

• Имплантаты. Эти устройства применяют при стрессовых недержаниях, малоинвазивная процедура проводится в стационарных условиях. Принцип лечения – введение в область вокруг урины (по возможности рядом с шейкой пузыря) коллагена и других подобных веществ, в результате чего образуется подобие пробки, препятствующей выделению мочи. Если необходимо сознательное мочеиспускание, при небольшом усилии удается разделить ткани для выхода жидкости. Эта методика обычно используется при стрессовом виде патологии, но при этом должны отсутствовать нейрогенные расстройства. Также такое лечение не рекомендуется при явном опущении влагалищных стенок и мочевого пузыря.
• Может проводиться уретропексия или кольпосуспензия. Методики представляют собой подвешивание уретры при подшивании влагалищных стенок.
• Слинговые операции. Они пользуются наибольшей популярностью. Для проведения TVT, TVT-O устанавливается синтетическая петля, призванная препятствовать неконтролируемому вытеканию жидкости. Оба типа вмешательства проводят под местным обезболиванием, продолжительность операции обычно не превышает 40 минут.

Слинговые операции относятся к малоинвазивным, для формирования петли используются синтетические материалы либо кожные и мышечно-апоневротические лоскуты. Однако большей эффективности в 90-96% удается добиться именно при применении синтетических петель.

Записаться на лечения недержания мочи