Решение деликатных проблем Современная диагностика Лучшие специалисты!

Пн-пт: с 8:00 до 21:00
Сб: с 9:00 до 19:00
Вс: выходной

Третий скрининг при беременности

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.
Салюков Р.В.

Последние три месяца беременности – важный период для женщины и ее малыша. Будущая мама уже вовсю чувствует шевеление ребенка, который быстро растет. Плоду требуется все больше питательных веществ и кислорода. И необходимо следить, чтобы развитие малыша и его рост не отставали от норм, принятых для третьего триместра.

В то же время врача интересует, готовы ли мама и ребенок к родам. Существенный момент – как плод располагается в матке. Еще более важно, нет ли обвития пуповиной. До какой степени развита плацента и многие другие факторы, позволяющие благополучно провести роды или своевременно определить тактику родовспоможения. Чтобы все факторы оценить объективно, доктор назначает так называемый 3 скрининг при беременности – совокупность исследований, призванных дать объективную и максимально подробную картину состояния текущей беременности.

Кому назначают 3 скрининг?

В отличие от исследования во втором триместре, третий скрининг не обязателен для беременной женщины. Однако врач клиники в Москве непременно порекомендует его пройти. Решение об участии в исследовании принимает будущая мама, ориентируясь на свое желание владеть информацией о здоровье своем и своего ребенка.

Тем не менее некоторым группам женщин 3 скрининг, что показывает клинический опыт, будет категорически необходим. К ним относятся следующие риски:

Когда назначают?

Если беременность проходит спокойно, дополнительных угроз нет, то обыкновенно доктор назначает скрининг на 30-34 неделе. На каком сроке проводится указанное обследование объясняется тем, что у плода к этому периоду осуществляются процессы, подводящие его к родам. Например, оформляется жировой слой под кожей, легкие готовятся к первому вздоху, малыш в матке принимает окончательную позицию. Все, что смотрят, выполняя 3 скрининг, имеет решающее значение для врача в выборе способа родов.

Если существует некоторая угроза гипоксии или другие причины для беспокойства, во сколько делают 3 скрининг будет решаться индивидуально. Иногда назначить его врач может уже в 28 недель.

Что такое 3 скрининг?

В комплекс диагностики, который называют скринингом 3 триместра, как правило, входят следующие мероприятия:

  1. УЗ-исследование
  2. Кардиотокография
  3. Биохимический анализ крови (если имеются показания)

Можно пройти все обследование как в один день, так и в разные. Как подготовиться, врач объяснит на приеме, однако специальной подготовки обычно не требуется. Кровь женщина сдает натощак, но перед кардиотокографией врач клиники посоветует съесть шоколад за час до обследования или что-то сладкое, чтобы повысить активность малыша. На УЗИ третьего триместра, как и второго, датчик устанавливается на брюшную стенку беременной.

Что смотрит врач?

Если во время проведения предыдущих обследований у будущей мамы и ее малыша не было выявлено отклонений, то цель скрининга – контроль беременности. При выявленных ранее вероятных аномалиях, врач отслеживает состояние в динамике. Кроме того, он непременно оценивает возможный способ и срок появления ребенка на свет, что определяют также по результатам 3 скрининга.

УЗИ

Метод УЗ-исследования для здоровья мамы и малыша безопасен. Как часто его проводить, решает врач, исходя из индивидуального протекания беременности. Какое УЗИ делают в 3 триместре – сказано выше, это так называемое трансабдоминальное УЗИ.

На обследовании врач анализирует множество параметров. Помимо положения плода, смотрит его размеры, проводит оценку пропорций, изучает внутренние органы.

Средние значения норм по важным аспектам развития плода:

срок, неделя бипаретальный размер, мм диаметр грудной клетки, мм диаметр живота, мм длина бедренной кости, мм
30 77 73 83 58
31 79 75 86 61
32 81 77 87 62
33 83 79 90 64
34 85 81 93 65

Кроме состояния малыша, врач изучает также плаценту по ее толщине. Данный параметр зависит от того, во сколько недель пришла женщина на скрининг. Информация о нормах представлена в следующей таблице:

срок беременности, неделя толщина плаценты, мм
30 24-40
31 24,5-40,5
32 25-42
33 26-43
34 27-44

Непременным объектом УЗИ 3 триместра является также объем околоплодных вод. В заключительной расшифровке итоговых, полностью оформленных результатов принято использовать параметр, называемый индексом амниотической жидкости (или в сокращении ИАЖ), что включает измерение на УЗИ наивысшей границы вод в полостях брюшной стенки будущей мамы.

Нормальные значения данного показателя:

неделя гестации ИАЖ, мм
30 82-258
31 79-263
32 77-269
33 74-274
34 72-269

Допплерометрия

Дополнительным исследованием для оценки кровоснабжения ребенка является допплерометрия, которую проводят во время УЗИ. Интенсивность тока крови проверяется различными параметрами, указанными в следующих таблицах:

Нормы реактивного индекса

сосуд 28 неделя 32 неделя 36 неделя
артерия пуповины 0,67-0,75 0,59-0,68 0,56-0,63
аорта плода 0,82-0,88 0,80-0,86 0,77-0,83
внутренняя сонная артерия плода 0,78-0,88 0,74-0,84 0,71-0,81
маточная артерия 0,46-0,55 0,69-0,86 0,69-0,86

Значения пульсационного индекса в норме:

сосуд 28 неделя 32 неделя 36 неделя
артерия пуповины 1,08-1,09 0,95-0,96 0,83-0,84
аорта плода 1,79-2,24 1,76-2,20 1,74-2,17
внутренняя сонная артерия плода 1,98-2,39 1,70-2,06 1,44-1,77
маточная артерия 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86

Нормальные значения систолодиастолического отношения:

сосуд 28 неделя 32 неделя 36 неделя
артерия пуповины 3,1-3,7 2,8-3,4 2,4-3,0
аорта плода 6,0-7,6 5,7-7,3 5,4-7,1
внутренняя сонная артерия плода 5,6-6,5 4,7-5,6 4,0-4,8
маточная артерия 1,7-1,9 1,7-1,9 1,7-1,9

В стоимость УЗИ и допплерометрии в обязательном порядке входит подробная расшифровка результатов врачом.

Кардиотокография

Подобно УЗИ данная процедура, называемая КТГ, не является инвазивной. Она подразумевает регистрацию биения сердца малыша при помощи датчиков, закрепленных на брюшной стенке беременной женщины.

КТГ позволяет оценить, как часто бьется сердце плода и как частота сердечных сокращений реагирует на раздражители, например схватку, что определяют по графику на мониторе. КТГ проводят после выполнения УЗИ 3 триместра. Среднее значение нормы для малыша 120 — 160 ударов сердца за одну минуту.

Анализ крови в третьем триместре

Взятие крови из вены и ее анализ не являются необходимыми в процессе осуществления заключительного скрининга. Врач клиники назначает гормональный анализ лишь в случае сомнительных результатов прошлого обследования, если женщина не сдавала кровь ранее, а также при наличии показаний (в частности, инфекционных заболеваний).

Как проводят биохимический анализ крови в 3 скрининг, врач расскажет на приеме. Обычно это стандартный забор крови из вены будущей мамы, который осуществляется натощак. Разумеется, после сдачи анализа необходимо плотно перекусить, чтобы не навредить малышу.

Три показателя оценивает врач в рамках упомянутого анализа: значения гормонов, специализированных при беременности, таких как ХГЧ и АФП, а также уровень плацнтарного лактогена. Выход результатов за рамки норм способно свидетельствовать о вероятной аномалии у ребенка в его генетическом материале. Это хромосомные повреждения такие, как синдром Дауна, достаточно, кстати, распространенный, а также менее известные синдром Патау или же синдром Клайнфельтера. Нормы при указанном анализе следующие:

неделя ХГЧ, мМЕ/мл АФП, мМЕ/мл лактоген, мг/мл
30 2700-78100 67-150 2-8,5
32 2700-78100 100-259 3,2-10,1
34 2700-78100 низкая информативность 3,2-10,1

Высокотехнологичное УЗИ

Технологии идут вперед, и медицинские центры Москвы предлагают помимо базовых обследований проведение дополнительно 3D-УЗИ взамен двухмерного или вместе с ним. Подобное исследование позволяет будущей маме увидеть объемное изображение ее малыша, тогда как врач лучше визуализирует анатомию плода.

Какие отклонения можно выявить?

По итогам завершающего скрининга, проведенного на последних месяцах беременности, врач имеет возможность диагностировать вероятные расстройства физиологического донашивания беременности. Серьезной угрозой является, в частности, гипоксия, то есть нехватка кислорода у растущего в матке ребенка. Кислородную недостаточность специалист обнаруживает в рамках такого исследования, как кардиотокография. Опосредованным признаком, указывающим на вероятную гипоксию, является замедление в росте, развитии малыша, расстройство кровотока при допплерометрии.

Причины обнаруженной у будущего ребенка гипоксии многообразны, но основным фактором повреждения являются нарушения в строении его сосудов. Указанное отклонение может также быть спровоцировано заболеваниями, которые развились у будущей мамы еще до наступления беременности: артериальная гипертензия – перманентное повышение давления, преждевременное, раньше положенного срока, состаривание плаценты, нарушения обмена, эндокринные заболевания, сахарный диабет любого типа у будущей мамы, разные формы анемий.

Врач, когда он проводит третий скрининг, может увидеть неправильное расположение плаценты в матке женщины. Подобная патология может стать спусковым механизмом для родов раньше срока или, например, кровотечения, поэтому врач непременно обсудит с женщиной вероятность проведения планового родоразрешения путем кесарева сечения.

Колебания значений объема амниотической жидкости, выходящие за рамки нормы, могут также являться симптомом каких-либо заболеваний. Многоводие, к примеру, отмечается при установленном у женщины сахарном диабете или гемолитической болезни ее малыша. А уменьшение амниотической жидкости в объеме встречается при инфекциях.

Проводя внешний осмотр органов ребенка внутриутробно, врач может зафиксировать девиации в их развитии, пропорциях. Но надо сказать, что самые значительные дефекты, имеющие характер врожденных, тяжкие несоответствия будут обнаружены специалистом ультразвуковой диагностики и врачом акушером-гинекологом уже в первые недели наблюдаемой беременности.

Стоимость

Код Название Цена
10.21
УЗИ плода при беременности от 22 до 25 недели 2 500 руб.

Заключительные выводы

Неблагоприятные результаты скрининга, который проводится будущей маме на протяжении последнего триместра беременности, не обязательно говорят о серьезном заболевании. Если врача не устраивает один из показателей, женщине назначается дополнительная диагностика. На консультации врач клиники ответит на все вопросы будущей мамы, расскажет, как проводят и для чего нужен заключительный третий скрининг, сколько стоит УЗИ и прочие необходимые исследования.

Задача данного комплекса – обнаружение отклонений в протекающей беременности на последних сроках. Скрининг, выполненный в третьем триместре, определяет окончательный способ родов для каждой конкретной женщины, способствует принятию заблаговременных решений, сохраняющих здоровье мамы и ребенка.

Наши специалисты

Врач ультразвуковой диагностики, Уролог

Врач ультразвуковой диагностики, Нейроуролог, Уролог

Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог

Нейроуролог, Уролог

Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог

Андролог, Уролог

Детская урология, Уролог

Врач ультразвуковой диагностики, Уролог

Задать вопрос специалисту
Выберите специалиста, которому вы хотите задать вопрос
Задать вопрос
Записаться на прием к врачу
Выберите специалиста к которому вы хотите записаться на прием
Записаться на прием
Заказать звонок
или позвоните по номеру, наши специалисты ответят на все вопросы: